Полис ОМС работает во всех регионах России: по статье 16 закона об ОМС в поездке положена бесплатная помощь в объёме базовой программы. Скорую и неотложную помощь окажут в любом городе, экстренную даже без документов. Туристическая страховка по России нужна для того, чего ОМС не даёт: лечения в частной клинике без очереди, билета домой после больницы, спортивных травм в горах и перевозки тела. Для обычной поездки в город ОМС хватает, для похода, горнолыжного курорта или поездки с маленькими детьми полис стоит купить.
Что даёт ОМС в другом регионе
Статья 16 закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» даёт застрахованному два права: бесплатную помощь на всей территории России в объёме базовой программы и помощь в своём регионе в объёме территориальной программы. Региональная программа бывает шире базовой, поэтому дома по полису иногда доступно больше, чем в поездке.
Председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин в интервью «Российской газете» объяснял это так: отказ в помощи на том основании, что полис выдан в другом регионе, прямо нарушает закон. Из того же материала:
- при угрозе жизни помощь оказывают сразу и без документов: скорая по номеру 103 или 112 или приёмное отделение ближайшей больницы;
- при обострении хронической болезни или болезни без угрозы жизни идут в ближайшую поликлинику за неотложной помощью, ждать её должны не больше двух часов;
- острая зубная боль тоже относится к неотложной помощи;
- для остальных случаев нужны паспорт или полис, полис может быть цифровым, в «Госуслугах».
Плановая помощь в поездке тоже возможна, но придётся временно прикрепиться к местной поликлинике. По словам представителя страховой медицинской организации «Капитал МС» из той же статьи, сделать это можно на месте или заранее через «Госуслуги», это занимает 1–3 дня и может понадобиться СНИЛС.
Чего ОМС не даёт
- Приём в частной клинике, если она не работает в системе ОМС. Какие частные клиники в системе ОМС региона, написано на сайте территориального фонда ОМС.
- Выбор, где лечиться: в курортном городе летом это обычно ближайшая государственная больница и её очередь.
- Билет домой, если из-за госпитализации пропал обратный рейс, и сопровождение медика в дороге.
- Лекарства, купленные в аптеке по назначению врача при амбулаторном лечении.
- Перевозку тела к месту жительства.
Что входит в туристическую страховку по России
Условия у страховых компаний разные, ниже набор, который описывает, например, Tripinsurance на странице полиса для поездок по России.
- Организация визита в частную клинику через сервисную компанию: у неё договоры с клиниками в крупных городах.
- Компенсация лекарств и средств фиксации вроде костылей. Нужны медицинское заключение с назначениями и детализированный чек.
- Медицинская транспортировка домой, в том числе с сопровождением, и новые билеты, если старые пропали из-за госпитализации.
- Перевозка тела, если смерть наступила в результате страхового случая.
- Дополнительные опции: задержка регулярного рейса и отмена поездки из-за травмы, госпитализации или смерти близкого.
Схема обращения везде похожа: звоните в сервисную компанию по номеру из полиса, называете фамилию, номер полиса, где находитесь и что случилось. Дальше вам вызывают врача или направляют в клинику. Если сначала лечились сами и за свои деньги, сохраняйте все чеки и медицинские документы.
Когда страховка действительно нужна
| Поездка | Хватит ли ОМС |
|---|---|
| Выходные в Петербурге или Казани | Как правило да: скорая и неотложная помощь есть, больниц много |
| Море с маленькими детьми | Полис полезен: частная клиника без очереди в сезон |
| Горнолыжный курорт | Нужен полис с опцией для горных лыж или сноуборда |
| Поход в горы, сплав | Нужен полис с опцией активного отдыха и регистрация в МЧС |
| Отдалённый регион: Камчатка, Алтай, Байкал | Полис полезен ради транспортировки и билетов домой |
| Хроническая болезнь, нужна плановая помощь | ОМС с временным прикреплением к поликлинике |
Горы и походы: МЧС и опция активного отдыха
Поисково-спасательные работы МЧС проводит бесплатно. Как пишет Черехапа в памятке для туристов, спасатели окажут первую помощь и доставят в ближайший населённый пункт или больницу в пределах своих сил и возможностей, а дальнейшее лечение пойдёт по ОМС.
Поход по потенциально опасному маршруту стоит зарегистрировать в МЧС. Черехапа советует отправить уведомление за 10 дней до выхода, удобнее всего через онлайн-форму МЧС. В заявке указывают участников, телефоны, маршрут, даты и время начала и окончания. Зарегистрироваться может и один человек. После возвращения МЧС нужно сообщить, что вы вышли с маршрута.
Без спортивной опции травму в походе полис может не покрыть. В полисе через Черехапу для похода добавляют опцию «Занятие спортом и активный отдых»: «Трекинг», если маршрут до 1 500 м над уровнем моря, и «Горный трекинг», если выше. Даты полиса берите с запасом в пару дней на случай непогоды.
Где купить и на что смотреть
Полис по России продают агрегаторы страховок Черехапа и Tripinsurance, а также сами страховые компании. Цена зависит от страховщика, срока, суммы покрытия и опций, поэтому сравнивайте на своих датах в калькуляторе, а не по цифре из рекламы.
- Территория: полис именно по России, а не для выезда за рубеж.
- Что покрыто: частные клиники, лекарства, транспортировка, репатриация.
- Франшиза: сумма, которую при страховом случае вы платите сами.
- Спорт: нужная опция для лыж, трекинга или сплава.
- Исключения: алкоголь, хронические болезни, беременность.
- Телефон сервисной компании и как к ней обращаться.
Полис приходит на почту. Сохраните его в телефоне так, чтобы он открывался без интернета: в горах связи может не быть.
Если в поликлинике отказали
Совет из того же материала «Российской газеты» состоит из трёх шагов: потребовать письменный отказ, обратиться к главному врачу и позвонить в свою страховую медицинскую организацию, её телефон есть на полисе ОМС. По словам представителя «Капитал МС», многие вопросы решаются уже на звонке, потому что за неправомерный отказ медорганизации грозят штрафные санкции.
FAQ
Действует ли полис ОМС в другом регионе?
Да. По статье 16 закона № 326-ФЗ по всей России положена бесплатная помощь в объёме базовой программы ОМС. Отказ из-за того, что полис выдан в другом регионе, незаконен.
Нужна ли страховка для поездки по России?
Для городской поездки обычно хватает ОМС. Полис полезен в горах, на горнолыжных курортах, в отдалённых регионах и с маленькими детьми: он оплачивает частные клиники, лекарства и билеты домой после больницы.
Можно ли без полиса ОМС вызвать скорую в другом городе?
Да. При угрозе жизни экстренную помощь оказывают сразу и без документов, звоните 103 или 112.
Спасёт ли МЧС в горах бесплатно?
Поисково-спасательные работы МЧС бесплатны. Спасатели доставят в ближайший населённый пункт или больницу, дальше лечение по ОМС. Маршрут лучше зарегистрировать в МЧС заранее.
Покрывает ли страховка травму на лыжах или в походе?
Только если в полис добавлена спортивная опция. Для похода это «Трекинг» до 1 500 м или «Горный трекинг» выше, для горнолыжного курорта отдельная опция на лыжи или сноуборд.
Как получить плановую помощь по ОМС в отпуске?
Временно прикрепиться к поликлинике по месту отдыха: на месте или через «Госуслуги». Это занимает 1–3 дня, может понадобиться СНИЛС.
